緊急カテーテル検査の準備中に突然うめき声をあげてその後動かなくなった。心電図モニ…
60 歳の男性。激しい胸痛と息苦しさを主訴に救急車で搬入された。現病歴 : 7 日前から10 分程度の平地歩行で前胸部の絞扼感と息苦しさとを自覚していたが、5 分程度の休息で症状は消失していた。本日午後10 時に勃起不全の治療薬としてPDE5〈phosphodiesterase5〉阻害薬を服用した。午後10 時30 分から突然の強い胸痛を自覚し、30 分以上持続したため妻が救急車を要請した。既往歴 : 10 年前から糖尿病で経口糖尿病薬、1 年前から勃起不全に対してPDE5〈phosphodiesterase5〉阻害薬を服用中である。生活歴 : 喫煙は10 本/日を40 年間。飲酒は機会飲酒。妻と2 人暮らし。家族歴 : 母が糖尿病。現 症 : 胸痛で苦悶様の顔貌をしているが呼びかけには応じる。身長169 cm、体重72 kg。体温36.3 ℃。心拍数56/分、整。血圧80/46mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96 %(room air)。冷汗を認め、四肢末梢に冷感を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。12 誘導心電図でII、III、aVF のST 上昇を認める。右側胸部誘導でもST 上昇を認める。心エコー検査では下壁の壁運動低下に加えて右室の壁運動低下も認める。
緊急カテーテル検査の準備中に突然うめき声をあげてその後動かなくなった。心電図モニターの波形(別冊No. 8)を別に示す。直ちに行うべき処置はどれか。
- ⑴ 気管挿管気管挿管は除細動と胸骨圧迫を優先した後に検討します。
- ⑵ 電気的除細動心室細動では直ちに電気的除細動を行うのが最優先です。
- ⑶ 心室ペーシング心室ペーシングは徐脈性不整脈に用いる処置で、心室細動には無効です。
- ⑷ リドカイン静注リドカインは除細動抵抗性の場合に考慮する薬剤で、まず行う処置ではありません。
- ⑸ アミオダロン静注アミオダロンは除細動抵抗性の心室細動に用いる薬剤で、まず除細動を行います。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑵です。急性心筋梗塞の患者が突然うめき声をあげて動かなくなっており、心電図モニターの波形は本文から確認できませんが、心室細動(または無脈性心室頻拍)が想定されます。心室細動は致死的不整脈で、直ちに電気的除細動を行い、胸骨圧迫を中心とした心肺蘇生を継続します。除細動までの時間が短いほど救命率が高まります。気管挿管や抗不整脈薬(アミオダロン、リドカイン)の投与は、除細動と胸骨圧迫を優先したうえで検討します。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成