ソクマル医師

追加血液検査はいずれも基準範囲内であった。治療が必要な梅毒と判断し、患者本人と長…

73 歳の女性。記銘力低下を主訴に長女に連れられて来院した。現病歴 : 2 か月前から急に物忘れがひどくなり、家族に心配され来院した。①バスに乗って買い物に行っても、②レジでの支払いができなくなり、生活用品は長女が買って届けている。食事は宅配のお弁当を利用しており、③ひとりで食べられる。しかし偏食のため食べ残しが多い。④着替えは自分でできる。最近は家で過ごす時間が長くなり、友人から誘われても⑤趣味のゲートボールに行かなくなった。既往歴 : 18 歳時に虫垂炎で手術歴あり。生活歴 : 喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。車で30 分の距離に長女夫婦が住んでいる。アレルギー歴はない。家族歴 : 父は心筋梗塞で死亡。母は肺炎で死亡。夫は梅毒罹患歴があり、3 年前、75 歳時に膵癌で死亡。現 症 : 意識は清明。意思疎通は可能で、礼節は保たれている。身長157 cm、体重52 kg。体温36.2 ℃。脈拍84/分、整。血圧128/76mmHg。呼吸数12/分。皮膚と粘膜に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は右下腹部に手術痕を認める。歩行はゆっくりだが、前傾姿勢は認めない。検査所見 : 尿所見:蛋白(-)、糖(-)。血液所見:赤血球438 万、Hb 13.2 g/dL、Ht 40 %、白血球6,800、血小板21 万。血液生化学所見:総蛋白6.5 g/dL、アルブミン3.5 g/dL、AST 26 U/L、ALT 18 U/L、LD 162 U/L(基準124~222)、γ-GT 16 U/L(基準9 ~32)、アンモニア22 μg/dL(基準18~48)、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖96 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 98 mEq/L、Ca 8.6 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。
追加血液検査はいずれも基準範囲内であった。治療が必要な梅毒と判断し、患者本人と長女に説明することになった。説明の内容で誤っているのはどれか。

解説

正解は⑶です。神経梅毒が疑われる場合は、脳脊髄液検査で細胞数増加や蛋白上昇、梅毒反応を確認し、ペニシリンGの大量静注(2025年時点ではベンジルペニシリンが標準)などペニシリン系抗菌薬で治療します。治療後もRPRなどの抗体価を定期的に測定して効果を判定します。梅毒は主に性的接触で感染し、トイレの共用や日常生活の接触では家族に感染しないため、同居家族への抗菌薬の予防内服は不要です。性的パートナーには検査を勧めます。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成

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