初療室で輸液を開始した。次に行う対応で適切なのはどれか。
76 歳の男性。強いふらつきを主訴に救急車で搬入された。現病歴 ： 3 か月前から倦怠感やふらつきが目立ち、寒がるようになった。動作緩慢、便秘および経口摂取減少も出現したが加齢によるものと本人が思い様子をみていた。本日、倦怠感とふらつきが増強したため妻が救急車を要請した。既往歴 ： 1 年4 か月前に中咽頭癌に対し化学放射線療法が施行され、6 か月ごとに定期通院中。生活歴 ： 70 歳まで会社役員。妻と2 人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は日本酒1 ～2 合/日を40 年間。家族歴 ： 弟が慢性肝炎。現 症 ： 意識は清明。身長165 cm、体重60 kg。体温35.8 ℃。心拍数48/分、整。血圧98/68mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97 %（room air）。皮膚は乾燥しているが、色素沈着は認めない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥しているが、咽頭発赤は認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。検査所見 ： 尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球362 万、Hb 11.7 g/dL、Ht 35 %、白血球4,100、血小板14 万。血液生化学所見：総蛋白6.3 g/dL、総ビリルビン0.5 mg/dL、AST 34 U/L、ALT 32 U/L、LD 220 U/L（基準124～222）、尿素窒素15 mg/dL、クレアチニン1.1 mg/dL、血糖92 mg/dL、総コレステロール288 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 2.8 mEq/L、Cl 101 mEq/L、TSH 98 μU/mL（基準0.2～4.0）、FT31.8 pg/mL（基準2.3～4.3）、FT40.1 ng/dL（基準0.8～2.2）、コルチゾール12.4 μg/dL（基準5.2～12.6）。CRP 0.1 mg/dL。心電図は洞性徐脈でST-T 変化を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比48 %。
初療室で輸液を開始した。次に行う対応で適切なのはどれか。
- ⑴ 利尿薬静注心不全や浮腫による体液過剰はなく、利尿薬の静注は脱水や低血圧を悪化させます。
- ⑵ ヨウ素含有食品摂取放射線照射による甲状腺組織の障害が原因であり、ヨウ素の摂取では改善しません。
- ⑶ 甲状腺ホルモン薬内服原発性甲状腺機能低下症の治療として、甲状腺ホルモン薬を少量から内服で開始します。
- ⑷ 脂質異常症治療薬内服高コレステロール血症は甲状腺機能低下症によるもので、甲状腺ホルモン補充で改善が期待できます。
- ⑸ 塩化カリウム液急速静注塩化カリウムの急速静注は心停止を招くため禁忌で、補正は希釈して緩徐に行います。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑶です。放射線照射後の原発性甲状腺機能低下症で、徐脈、低体温、低血圧を伴っていますが意識は清明で、粘液水腫性昏睡には至っていません。コルチゾールは基準範囲内で副腎不全の合併は否定的です。輸液で循環を支えたうえで、甲状腺ホルモン薬（レボチロキシン）の内服を開始します。高齢者で冠動脈疾患の危険もあるため、少量から開始して漸増し、心負荷に注意します。原発性の機能低下症にヨウ素摂取は無効で、カリウムの急速静注は致死的不整脈を招くため禁忌です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html）を加工して作成