ソクマル医師

52 歳の男性。腎機能低下を指摘され妻とともに来院した。1 年前から下腿の浮腫を…

52 歳の男性。腎機能低下を指摘され妻とともに来院した。1 年前から下腿の浮腫を自覚していた。2 週間前から浮腫が悪化したため、自宅近くの医療機関を受診したところ腎機能低下を指摘され、腎臓専門医を紹介受診した。30 歳から高血圧症と糖尿病を指摘され、内服治療中であったが、通院は不定期であった。5 年前に大腸ポリープで内視鏡的切除術を受けている。身長172 cm、体重75 kg。脈拍84/分、整。血圧156/92mmHg。SpO2 98 %(room air)。胸部に異常を認めない。両下腿に軽度の浮腫を認める。尿所見:蛋白3 +、潜血(-)、1 日尿蛋白6.5 g/日。血液所見:赤血球316 万、Hb 9.8 g/dL、Ht 31 %、白血球5,700、血小板17 万。血液生化学所見:総蛋白5.7 g/dL、アルブミン3.4 g/dL、尿素窒素68 mg/dL、クレアチニン6.5 mg/dL、eGFR 8.1 mL/分/1.73 m²、HbA1c 6.3 %(基準4.9~6.0)、Na 144 mEq/L、K 5.4 mEq/L、Cl 102 mEq/L。腎代替療法として腹膜透析もしくは妻をドナーとした生体腎移植を希望している。この患者に対する腹膜透析の説明で適切なのはどれか。

解説

正解は⑷です。糖尿病腎症による末期腎不全で、腎代替療法として腹膜透析と生体腎移植を希望しています。腹膜透析は自宅で行え、通院は月1〜2回程度で済み、残存腎機能を保ちやすい利点があります。腹膜透析を行いながら腎移植の準備を進め、その後に移植へ移行することも可能です。糖尿病は腹膜透析の禁忌ではなく、大腸ポリープの内視鏡的切除歴も適応外の理由にはなりません。ただし透析開始後も食塩、蛋白質、カリウムなどの食事管理は必要です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成

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