ソクマル医師

54 歳の男性。健康診断で肝障害を指摘され来院した。自覚症状はない。喫煙は1 年…

54 歳の男性。健康診断で肝障害を指摘され来院した。自覚症状はない。喫煙は1 年前まで加熱式たばこを20 本/日。飲酒はビール350 mL/日を週に2 ~3 回。職業はデスクワークが主体の会社員で、午前7 時に起床し自家用車で通勤している。昼食は麺類を好んで食べている。夕食は午後9 時過ぎに自宅で食べ、午後11 時ごろに就寝している。既往歴に特記すべきことはない。身長171 cm、体重82 kg、腹囲98 cm。脈拍84/分、整。血圧134/80mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。健康診断時の血液生化学所見:AST 60 U/L、ALT 82 U/L、γ-GT 90 U/L(基準13~64)、尿酸6.8 mg/dL、血糖98 mg/dL、トリグリセリド346 mg/dL、HDL コレステロール42 mg/dL、LDL コレステロール128 mg/dL。免疫血清学所見:HBs 抗原陰性、HCV 抗体陰性。腹部超音波検査では肝腎コントラストの増強を認めた。この患者に対する指導で正しいのはどれか。3 つ選べ。

解説

正解は⑴と⑵と⑶です。肥満(BMI約28)、腹部肥満、高トリグリセリド血症、肝腎コントラストの増強を認め、飲酒量は少量でウイルス性肝炎も否定されていることから、代謝機能障害関連脂肪性肝疾患(MASLD)と考えられます。治療の基本は生活習慣の改善で、食事療法(栄養指導)と運動療法により体重を7%以上減らすことで肝脂肪化や炎症の改善が期待できます。就寝時刻は治療の中心ではなく、薬物療法は生活習慣の改善を優先した後に検討します。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成

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