ソクマル医師

33 歳の女性(0 妊0 産)。下腹部痛と過多月経を主訴に来院した。5 か月前か…

33 歳の女性(0 妊0 産)。下腹部痛と過多月経を主訴に来院した。5 か月前から月経血量の増加と下腹部鈍痛が増悪し、早期の挙児希望もあるため受診した。2 年前から避妊はしていない。月経周期は28 日型、整、持続7 日間。20 年前から月経痛で市販の鎮痛薬を服用している。身長158 cm、体重53 kg。体温36.0 ℃。脈拍76/分、整。血圧112/72mmHg。内診で子宮は弾性硬で約10 cm に腫大し、両側付属器は触知しない。血液所見:赤血球340 万、Hb 8.4 g/dL、Ht 28 %、白血球6,200、血小板27 万。血液生化学所見:総蛋白6.3 g/dL、AST 23 U/L、ALT 20 U/L、LD 175 U/L(基準124~222)、CA12546 U/mL(基準35 以下)。骨盤部単純MRI のT2 強調矢状断像(別冊No. 17)を別に示す。適切な治療はどれか。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。

解説

正解は⑸です。過多月経、月経痛、貧血(Hb 8.4 g/dL)、弾性硬に腫大した子宮から子宮筋腫が考えられ、MRIは本文から確認できませんが、T2強調像で低信号の境界明瞭な腫瘤が想定されます。早期の挙児を希望しており、2年間避妊していないのに妊娠していないことから、筋腫が不妊の一因となっている可能性があります。子宮を温存して妊孕性を保つ腹腔鏡下子宮筋腫核出術が適切です。子宮全摘出術や子宮動脈塞栓術は妊孕性を損なうため、挙児希望例には適さないと判断します。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成

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