ソクマル医師

68 歳の男性。血糖コントロール及び合併症の精査のため紹介受診した。糖尿病は55…

68 歳の男性。血糖コントロール及び合併症の精査のため紹介受診した。糖尿病は55 歳時に指摘され、自宅近くの医療機関で血糖降下薬を処方されており、3 年前からは注射薬への変更を勧められていたが、内服薬を継続していた。眼科で単純網膜症を指摘されており、歯科で歯周病の治療を行っている。身長168 cm、体重64 kg。体温36.4 ℃。脈拍60/分、整。血圧132/80mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。四肢に浮腫を認めない。腱反射はアキレス腱反射のみ両側で減弱を認め、両下肢内顆の振動覚の低下を認める。血液所見:赤血球468 万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球12,300、血小板21 万。血液生化学所見:アルブミン3.9 g/dL、AST 28 U/L、ALT 26 U/L、γ-GT 62 U/L(基準13~64)、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、尿酸6.9 mg/dL、血糖168 mg/dL、HbA1c 7.8 %(基準4.9~6.0)、総コレステロール216 mg/dL、トリグリセリド160 mg/dL、HDL コレステロール42 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。心電図に異常を認めない。この患者の腎合併症評価に必要な尿検査項目はどれか。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。

解説

正解は⑷です。糖尿病腎症の早期診断と病期分類には、尿中アルブミンの測定が必須です。糖尿病腎症は微量アルブミン尿(尿中アルブミン/クレアチニン比30〜299 mg/gCr)から始まり、顕性アルブミン尿、腎機能の低下へと進行します。早期腎症の段階で発見できれば、血糖・血圧の管理や腎保護薬の使用で進行を抑えられるため、定期的な測定が推奨されています。尿潜血、尿比重、尿ケトン体、尿中β2-マイクログロブリンは糖尿病腎症の評価の中心となる項目ではない点に注意が必要です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成

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