26 歳の男性。右膝関節の可動域制限を主訴に来院した。3 か月前にハンドボールの…
26 歳の男性。右膝関節の可動域制限を主訴に来院した。3 か月前にハンドボールの練習中に右膝を捻って痛みを感じたが、医療機関の受診はしなかった。約1 週間で疼痛はなくなった。2 か月前から身体の向きを変える時や、しゃがんだ状態から立ち上がる時などに右膝がガクッとして曲がったまま伸ばせないことが頻発するようになった。身長168 cm、体重62 kg。入室時の歩容は右膝軽度屈曲位で、跛行を認める。右膝関節に腫脹を認める。発赤と熱感はない。右膝関節外側に圧痛を認める。右膝関節可動域:伸展-30 °、屈曲130 °(健側は伸展0 °、屈曲140 °)。前方引き出しテスト陽性。右膝MRI の脂肪抑制T2* 強調冠状断像(別冊No. 16A)と脂肪抑制プロトン密度強調矢状断像(別冊No. 16B)とを別に示す。適切な治療はどれか。
- ⑴ ギプス固定ギプス固定ではロッキングの原因である転位した半月板は整復されません。
- ⑵ NSAID 内服NSAIDは疼痛を和らげますが、ロッキングの原因は解決しません。
- ⑶ 関節鏡下手術ロッキングを繰り返す半月板損傷には、関節鏡下に縫合や部分切除を行うのが適切です。
- ⑷ 理学療法士による伸展訓練転位した半月板がはさまっている状態で伸展訓練を行っても、ロッキングは解消しません。
- ⑸ ヒアルロン酸ナトリウム製剤の関節内投与ヒアルロン酸の関節内投与は変形性膝関節症などに用いる治療で、ロッキングの原因は解決しません。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑶です。スポーツ中の膝の捻挫後、方向転換やしゃがみ込みからの立ち上がりで膝が曲がったまま伸ばせなくなるロッキングを繰り返し、伸展制限と関節外側の圧痛を認めることから、半月板損傷(バケツ柄状断裂など)が考えられます。前方引き出しテストも陽性で、前十字靱帯損傷の合併も疑われます。MRIは本文から確認できませんが、断裂した半月板の転位が想定されます。ロッキングを伴う半月板損傷には関節鏡下手術で縫合や部分切除を行います。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成