ソクマル医師

75 歳の男性。腎機能低下のため来院した。20 年前に高血圧症と糖尿病、10 年…

75 歳の男性。腎機能低下のため来院した。20 年前に高血圧症と糖尿病、10 年前から糖尿病腎症と骨粗鬆症、2 年前から腎性貧血を指摘され、自宅近くの診療所で複数の内服薬および皮下注射による治療を受けている。2 週間前から全身倦怠感が出現し、血液検査で、クレアチニンが1 か月前の2.0 mg/dL から3.0 mg/dL へ上昇したため、紹介受診した。身長165 cm、体重70 kg。脈拍72/分、整。血圧146/80mmHg。両下肢に軽度の浮腫を認める。尿所見:蛋白3 +、糖1 +、潜血(-)。血液所見:赤血球320 万、Hb 10.0 g/dL、Ht 29 %、白血球6,300。血液生化学所見:総蛋白5.8 g/dL、アルブミン3.4 g/dL、尿素窒素48 mg/dL、クレアチニン3.2 mg/dL、血糖138 mg/dL、HbA1c 7.0 %(基準4.9~6.0)、Na 142 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Ca 12.1 mg/dL、P 4.0 mg/dL。動脈血ガス分析(room air):pH 7.41、PaCO2 36 Torr、PaO2 90 Torr、HCO3⁻21 mEq/L。この患者の治療薬で中止すべきなのはどれか。

解説

正解は⑸です。糖尿病腎症と骨粗鬆症の治療中の高齢者に、Ca 12.1 mg/dLの高カルシウム血症と急速な腎機能の悪化を認めます。骨粗鬆症に対して処方された活性型ビタミンD製剤は、腸管からのカルシウム吸収を増やし、腎機能が低下した患者では高カルシウム血症をきたしやすくなります。高カルシウム血症は腎血管収縮と尿濃縮力低下による脱水を介して腎機能をさらに悪化させるため、活性型ビタミンD製剤を中止し、補液を行います。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成

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