尿所見で、潜血3 ＋、沈渣に赤血球1 ～4 /HPF を示すのはどれか。
尿所見で、潜血3 ＋、沈渣に赤血球1 ～4 /HPF を示すのはどれか。
- ⑴ 腎梗塞腎梗塞では腎実質の障害により赤血球が尿中に出るため、沈渣で赤血球を多く認めます。
- ⑵ 膀胱癌膀胱癌では腫瘍からの出血により、沈渣で多数の赤血球を認めます。
- ⑶ 尿路結石尿路結石では尿路粘膜の損傷により、沈渣で赤血球を多く認めます。
- ⑷ 自己免疫性溶血性貧血血管内溶血によるヘモグロビン尿では潜血が強陽性でも赤血球はほとんどみられません。
- ⑸ 膜性増殖性糸球体腎炎糸球体腎炎では変形赤血球を多数認め、沈渣赤血球が少ない所見とは合いません。
解説
正解は⑷です。尿試験紙の潜血反応はヘモグロビンのペルオキシダーゼ様活性を検出するため、赤血球だけでなく遊離ヘモグロビンやミオグロビンでも陽性になります。自己免疫性溶血性貧血の血管内溶血が強い場合はヘモグロビン尿となり、潜血は強陽性なのに沈渣の赤血球はほとんどないという乖離が生じます。横紋筋融解症のミオグロビン尿でも同様です。腎梗塞、膀胱癌、尿路結石、糸球体腎炎では赤血球そのものが尿中に出るため、沈渣でも赤血球が多数みられます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html）を加工して作成