下線部のうち、解釈モデルを問う質問はどれか。
70 歳の女性。心窩部痛を主訴に来院した。現病歴 : 1 週間前から空腹時に軽度の心窩部痛を自覚していたが、昨日から増悪したため受診した。悪心はなく、食欲は保たれている。その他の症状として、1 か月前から持続性の腰痛がある。既往歴 : 10 年前から高血圧症でカルシウム拮抗薬を服用している。生活歴 : 喫煙歴はない。食生活や体重に変化はない。現 症 : 意識は清明。身長154 cm、体重55 kg。体温36.0 ℃。脈拍96/分、整。血圧108/56mmHg。呼吸数22/分。SpO2 99 %(room air)。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に黄染を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心基部にLevine 1/6 の収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦。腸雑音に異常を認めない。心窩部に圧痛を認める。肝・脾を触知しない。医療面接は以下のように続いた。医 師「①お酒は飲まれますか」患 者「全く飲みません」医 師「②便の色はどうですか」患 者「流してしまって見ていないです」医 師「③健康診断は受けていますか」患 者「受けていません」医 師「④血圧の薬以外に何か服用をされていますか」患 者「腰痛に対して1 か月前から市販の鎮痛薬を飲んでいます」医 師「⑤自分の病気についてどう考えていますか」患 者「父が胃癌で亡くなったので、自分も胃癌なのではないかと心配です」
下線部のうち、解釈モデルを問う質問はどれか。
- ⑴ ①飲酒歴は消化性潰瘍などの危険因子を確認する医学的な情報収集の質問です。
- ⑵ ②便の色は消化管出血の有無を確認するための質問です。
- ⑶ ③健康診断の受診歴は既往の評価のための情報収集で、解釈モデルを問う質問ではありません。
- ⑷ ④服薬歴はNSAIDsなど潰瘍の原因薬剤を確認するための質問です。
- ⑸ ⑤患者が自分の病気をどう考えているかを問う質問で、解釈モデルを引き出しています。
解説
正解は⑸です。解釈モデルとは、患者が自分の病気や症状をどのように理解しているか、原因を何と考え、何を心配し、医療に何を期待しているかという患者自身の考えを指します。「自分の病気についてどう考えていますか」という質問はまさに解釈モデルを問うもので、本例では父の胃癌を背景にした不安が引き出されています。飲酒、便の色、健康診断、服薬の質問は、診断のための医学的な情報を集める質問です。解釈モデルを聞くことで患者の不安に応えた説明ができます。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成