ソクマル医師

72 歳の女性(4 妊2 産)。多量の性器出血を主訴に救急車で搬入された。2 年…

72 歳の女性(4 妊2 産)。多量の性器出血を主訴に救急車で搬入された。2 年前から帯下の増量と不正性器出血を自覚していたが、家族には相談していなかった。3 か月前から、出血量が増え、めまいも出現した。今朝トイレで多量の性器出血があり、家族が救急車を要請した。意識は清明。身長152 cm、体重48 kg。体温37.8 ℃。心拍数100/分、整。血圧110/74mmHg。腟鏡診で子宮頸部に易出血性の腫瘤を認めた。内診では腫瘤の可動性は不良で、両側で骨盤壁に及ぶ子宮傍結合組織浸潤を認めた。血液所見:赤血球238 万、Hb 6.9 g/dL、Ht 28 %、白血球10,300、血小板21 万。血液生化学所見:総蛋白5.9 g/dL、アルブミン2.4 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 30 U/L、ALT 26 U/L、LD 250 U/L(基準124~222)、尿素窒素60 mg/dL、クレアチニン2.8 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 5.4mEq/L、Cl 105 mEq/L、CEA 3.8 ng/mL(基準5 以下)、CA125 28 U/mL(基準35以下)、SCC 9.8 ng/mL(基準1.5 以下)。CRP 5.7 mg/dL。子宮頸部組織診で扁平上皮癌と診断された。胸腹部単純CT で子宮頸部に径5 cm の腫瘍を認め、遠隔転移を認めない。この患者にまず行うべき治療はどれか。

解説

正解は⑴です。子宮頸部扁平上皮癌が骨盤壁に達し、尿素窒素・クレアチニンの上昇から水腎症による腎機能障害も疑われ、遠隔転移がないことから局所進行癌(ⅢB期相当)と考えられます。手術の適応はなく、標準治療は放射線治療(外照射と腔内照射)で、可能ならシスプラチンを併用する同時化学放射線療法とします。本例は多量出血と貧血があり、放射線治療は止血にも有効です。腎機能障害があるためシスプラチンの使用は慎重に判断する必要があります。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成

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