ソクマル医師

37 歳の男性。人が変わったように多弁になっていることを心配した妻に付き添われて…

37 歳の男性。人が変わったように多弁になっていることを心配した妻に付き添われて来院した。既往歴にてんかんがあるが、最後のけいれん発作は18 歳で以降の服薬歴はない。15 歳時、カルバマゼピンを服用してから2 週間後に40 ℃の発熱、体表面の30 % 以上の紅斑とびらん、及び口腔内全体と陰部にびらんを生じ、服用を中止したことがある。26 歳時にうつ状態となり精神科の通院歴がある。大学卒業後に現在の会社に就職し、業績を評価され1 か月前に課長に昇進した。その直後から、高級な服を複数新調し、次々と企画を立て、元々は無口であったが陽気に話し続けるようになった。意識は清明。身長172 cm、体重54 kg(1 か月前は57 kg)。バイタルサイン、血液検査、生化学検査および甲状腺機能検査に異常を認めない。治療薬はどれか。

解説

正解は⑶です。うつ病相の既往がある男性が、昇進を契機に多弁、浪費、次々と企画を立てる観念奔逸などを示しており、双極性障害の躁病エピソードと考えられます。身体疾患や甲状腺機能異常は否定されています。躁病相の治療には気分安定薬を用い、炭酸リチウムが代表的です。15歳時にカルバマゼピンでStevens-Johnson症候群または中毒性表皮壊死症を起こした既往があるため、カルバマゼピンは再投与禁忌です。三環系抗うつ薬は躁転を悪化させます。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成

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