救急外来で治療を行い、症状が安定したため帰宅となった。翌日の外来受診時に処方すべ…
19 歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。現病歴 ： 1 週間前から上気道炎症状があった。3 日前から喘鳴を伴う呼吸困難が出現したため救急外来を受診した。既往歴 ： 小児期に気管支喘息。生活歴 ： 喫煙歴はない。ペット飼育歴はない。常用薬はない。家族歴 ： 母親と弟は気管支喘息。現 症 ： 意識は清明。身長162 cm、体重56 kg。体温36.2 ℃。脈拍92/分、整。血圧100/80mmHg。呼吸数24/分。SpO2 96 %（room air）。頸静脈の怒張を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は両側全肺野で呼気時にwheezes を聴取する。下腿浮腫は認めない。検査所見 ： 血液所見：赤血球468 万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球8,300（好中球55 %、好酸球16 %、単球6 %、リンパ球23 %）、血小板22 万。血液生化学所見：総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 20 U/L、ALT 16 U/L、LD 180 U/L（基準124～222）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、Na 138 mEq/L、K4.0 mEq/L、Cl 98 mEq/L。胸部エックス線写真で異常を認めない。
救急外来で治療を行い、症状が安定したため帰宅となった。翌日の外来受診時に処方すべき薬剤はどれか。
- ⑴ 利尿薬心不全などに用いる薬で、喘息の治療薬ではありません。
- ⑵ 抗ヒスタミン薬アレルギー性鼻炎などに用いますが、喘息の長期管理薬の中心ではありません。
- ⑶ マクロライド系抗菌薬細菌感染を示す所見がなく、抗菌薬の適応はありません。
- ⑷ 吸入長時間作用性抗コリン薬重症例で追加される選択肢で、まず処方する長期管理薬ではありません。
- ⑸ 吸入副腎皮質ステロイド/長時間作用性β2 刺激薬配合剤喘息の長期管理の基本となる配合剤で、増悪後に処方すべき薬剤です。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑸です。気管支喘息の増悪で救急外来を受診した後は、再増悪を防ぐため長期管理薬を開始します。2024年時点の喘息予防・管理ガイドラインでは、長期管理の基本は吸入ステロイド薬であり、中等症以上や増悪を起こした例では吸入ステロイドと長時間作用性β2刺激薬の配合剤が推奨されます。長時間作用性抗コリン薬は追加の選択肢です。抗ヒスタミン薬や利尿薬は喘息の長期管理薬ではなく、感染徴候もなく抗菌薬は不要です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成