An ambulance brought a 28-year-old man t…
An ambulance brought a 28-year-old man to the emergency room. He wasfound on the street unconscious.In his wallet, he had a memo stating, “I have thrombocytopenia from aplasticanemia. If I pass out, please obtain a CT scan to rule out intracranialhemorrhage immediately. Thank you in advance. ”Which test should you order next?
- ⑴ head CT血小板減少患者の意識障害で頭蓋内出血を迅速に評価でき、まず行うべき検査です。
- ⑵ brain MRI撮像に時間を要し、急性期の頭蓋内出血の評価ではCTが優先されます。
- ⑶ serum alcohol level飲酒の評価に用いますが、まず頭蓋内出血の除外が必要です。
- ⑷ serum ammonia level肝性脳症の評価に用いますが、肝疾患の情報はなく優先されません。
- ⑸ electroencephalogramてんかんなどの評価に用いますが、まず頭蓋内出血の除外が必要です。
解説
正解は⑴です。路上で意識を失って倒れていた若年男性で、財布の中のメモから再生不良性貧血による血小板減少があることが分かります。血小板減少のある患者の意識障害では、頭蓋内出血を第一に考える必要があり、迅速に出血を検出できる頭部単純CTを直ちに行います。頭部MRIは撮像に時間がかかり、急性期の出血の検出にはCTが優先されます。血中アルコール濃度やアンモニア、脳波は、頭蓋内出血を除外した後に必要に応じて検討します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成