ソクマル医師

52 歳の男性。2 週間前から続く38 ℃台の発熱と咳嗽を主訴に来院した。気管支…

52 歳の男性。2 週間前から続く38 ℃台の発熱と咳嗽を主訴に来院した。気管支鏡検査を施行後に入院した。職場で咳が出るが、自宅で咳は出ない。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴は40 本/日を20 歳~48 歳。自宅は築30 年の一軒家。職業歴は5 年前まで会社員、5 年前からキノコの屋内栽培に従事している。意識は清明。身長163 cm、体重61 kg。体温37.3 ℃。脈拍84/分、整。血圧132/80mmHg。呼吸数20/分。SpO2 94 %(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見:赤血球440 万、Hb 13.6 g/dL、白血球4,200、血小板21 万。血液生化学所見:KL-6 1,300 U/mL(基準500 未満)。免疫血清学所見:CRP 3.1 mg/dL、抗核抗体陰性。胸部エックス線写真にて両側肺野に粒状影と淡い浸潤影を認めた。胸部CT で粒状影とすりガラス影を認めた。入院後、発熱と咳嗽は速やかに自然寛解した。入院7 日目、SpO2 は98 %(room air)であり帰宅試験を行ったが、症状は再燃しないため入院10 日目に退院した。この疾患で特徴的な所見はどれか。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。

解説

正解は⑷です。キノコの屋内栽培の作業者で、職場で咳が出て自宅では出ず、入院により抗原から離れると速やかに軽快し、両肺に粒状影とすりガラス影を認めることから、キノコ栽培者肺(過敏性肺炎)が考えられます。過敏性肺炎ではⅢ型・Ⅳ型アレルギーによる胞隔炎を生じ、気管支肺胞洗浄液でリンパ球分画が著明に増加し、CD4/CD8比が低下することが特徴です。帰宅試験や職場での環境誘発試験が診断に有用です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成

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