ソクマル医師

28 歳の女性(0 妊0 産)。胚移植施行後翌日に腹痛と呼吸困難を主訴に来院した…

28 歳の女性(0 妊0 産)。胚移植施行後翌日に腹痛と呼吸困難を主訴に来院した。1 年前から多囊胞性卵巣症候群と診断され、不妊治療を受けていた。排卵誘発薬を用いた体外受精・胚移植を受けた。身長170 cm、体重71 kg。体温36.6 ℃。脈拍76/分、整。血圧102/60mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨満。内診で両側付属器の腫大を触知する。血液所見:赤血球490 万、Hb 16.6 g/dL、Ht52 %、白血球14,000、血小板26 万。血液生化学所見:総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.9g/dL、AST 30 U/L、ALT 24 U/L、BUN 12 mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、Na142 mEq/L、K 3.2 mEq/L、Cl 98 mEq/L。腹部超音波像(別冊No. 18)を別に示す。まず行う治療はどれか。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。

解説

正解は⑴です。多嚢胞性卵巣症候群の患者が排卵誘発を伴う体外受精を受けた後に、腹部膨満、腹痛、呼吸困難が出現し、両側卵巣の腫大、血液濃縮(Ht 52%)、白血球増加を認めることから、卵巣過剰刺激症候群(OHSS)と考えられます。血管透過性の亢進により腹水や胸水が貯留し、循環血液量が減少して血栓症や腎不全の危険があります。まず細胞外液の輸液で循環血液量を補い、血液濃縮を改善します。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成

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