82 歳の女性。物忘れを心配した息子に伴われて来院した。5 年前から何度も同じこ…
82 歳の女性。物忘れを心配した息子に伴われて来院した。5 年前から何度も同じことを尋ねるようになった。1 年前から道に迷うようになり買い物と料理が1 人でできなくなった。鏡に映った自分の姿に怒る様子がみられた。診察時、不安そうに何度も息子の方を振り返り日付を質問すると間違えた。改訂長谷川式簡易認知機能評価スケールは11 点（30 点満点）である。神経診察で異常を認めない。血液生化学検査と脳波検査に異常を認めない。頭部単純MRI のFLAIR 水平断像（別冊No. 16Ａ）とT1 強調冠状断像（別冊No. 16Ｂ）を別に示す。この患者に投与する薬剤はどれか。
- ⑴ ジアゼパム高齢者で転倒やせん妄、認知機能の悪化をきたすため用いません。
- ⑵ ドネペジルAlzheimer型認知症の進行抑制に用いるコリンエステラーゼ阻害薬です。
- ⑶ パロキセチンうつ病などに用いる薬で、抑うつ症状の記載はなく適応はありません。
- ⑷ ハロペリドール錐体外路症状や死亡リスクの上昇があり、高齢の認知症患者には安易に用いません。
- ⑸ レボドパ〈L-dopa〉Parkinson病の治療薬で、パーキンソニズムのない本例には適応がありません。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑵です。高齢女性で、5年前から緩徐に進行する近時記憶障害（同じことを何度も尋ねる）に始まり、道に迷う視空間認知障害、買い物や料理ができなくなる手段的ADLの低下、鏡像に怒る鏡現象、日付の失見当識がみられ、HDS-Rは11点です。MRIでは海馬を中心とした側頭葉内側の萎縮を認めると想定され、Alzheimer型認知症と考えられます。治療にはドネペジルなどのコリンエステラーゼ阻害薬を用います。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成