25 歳の男性。左頰部の痛みと鼻汁を主訴に来院した。5 日前から感冒症状があった…
25 歳の男性。左頰部の痛みと鼻汁を主訴に来院した。5 日前から感冒症状があった。3 日前に左頰部の痛みを自覚し左鼻腔から膿性鼻汁が出現した。左頰部の痛みが増強したため来院した。体温37.2 ℃。頰部の皮膚に発赤および腫脹を認めない。鼻鏡検査で左鼻腔内に膿性鼻汁を認めた。診断はどれか。
- ⑴ 鼻せつ鼻前庭の毛包炎で、鼻翼の発赤や疼痛が主体であり、膿性鼻汁や頰部痛とは合いません。
- ⑵ 三叉神経痛発作性の電撃痛が特徴で、膿性鼻汁や感冒の先行とは合いません。
- ⑶ 急性副鼻腔炎感冒後に片側の頰部痛と膿性鼻汁が出現しており、典型的な経過です。
- ⑷ 頰部蜂窩織炎頰部の皮膚に発赤や腫脹を認めず、否定的です。
- ⑸ アレルギー性鼻炎水様性鼻汁とくしゃみが主体で、膿性鼻汁や頰部痛とは合いません。
解説
正解は⑶です。感冒症状に続いて、片側の頰部痛と同側の膿性鼻汁が出現しており、上顎洞を中心とした急性副鼻腔炎（急性鼻副鼻腔炎）が考えられます。急性副鼻腔炎の多くはウイルス性の上気道炎に続いて起こり、細菌感染（肺炎球菌、インフルエンザ菌など）を伴うと膿性鼻汁や顔面痛が強くなります。軽症では経過観察も可能ですが、中等症以上ではアモキシシリンなどの抗菌薬を用います。頰部の皮膚に発赤や腫脹はなく、蜂窩織炎は否定的です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成