ソクマル医師

32 歳の女性(0 妊0 産)。無月経を主訴に来院した。初経は13 歳。月経周期…

32 歳の女性(0 妊0 産)。無月経を主訴に来院した。初経は13 歳。月経周期は順調であったが、29 歳から月経不順があり、31 歳から無月経となり産婦人科を受診した。6 か月前から頭痛を自覚し、2 か月前から頭痛の頻度と強さが増加した。身長165 cm、体重55 kg。体温36.3 ℃。脈拍64/分、整。血圧120/67mmHg。呼吸数18/分。乳房は発達している。外性器は女性型で、陰毛・腋毛を認める。血液所見:赤血球350 万、Hb12.1 g/dL、Ht 33 %、白血球3,700、血小板31 万。血液生化学所見:TSH 2.3μU/mL(基準0.2~4.0)、プロラクチン125ng/mL(基準15 以下)、hCG<0.5IU/L(基準1.0 以下)。経腟超音波検査で子宮の大きさは正常だが子宮内膜は薄い。卵巣は正常大で、内部に小卵胞を認める。次に行うべき画像検査はどれか。

解説

正解は⑶です。続発性無月経にプロラクチン125 ng/mLと著明な高値を認め、TSHは正常で甲状腺機能低下症は否定的、妊娠も否定されています。さらに頭痛の増悪を伴うことから、下垂体腺腫(プロラクチノーマ)が疑われ、下垂体MRIで腫瘍の有無と大きさ、視交叉への進展を評価します。高プロラクチン血症ではGnRHの分泌が抑制されて排卵が障害され、子宮内膜が薄くなります。治療はカベルゴリンなどのドパミン作動薬が第一選択です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成

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