ソクマル医師

83 歳の女性。食事中のつかえ感を主訴に来院した。2 年前に胸やけがあり、上部消…

83 歳の女性。食事中のつかえ感を主訴に来院した。2 年前に胸やけがあり、上部消化管内視鏡検査で逆流性食道炎と診断され、酸分泌抑制薬を処方された。1 年前から食事中のつかえ感を自覚し、その後も症状が持続したため受診した。喫煙歴と飲酒歴はない。身長156 cm、体重60 kg。体温36.8 ℃。脈拍60/分、整。血圧140/88mmHg。呼吸数18/分。SpO2 94 %(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は左下前胸部で減弱している。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。胸腹部単純CT の水平断像(別冊No. 2A)と冠状断像(別冊No. 2B)を別に示す。診断はどれか。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。

解説

正解は⑸です。高齢女性で、逆流性食道炎の既往があり、食事中のつかえ感が持続し、左下前胸部で呼吸音が減弱していることから、胃が食道裂孔から縦隔内に脱出した食道裂孔ヘルニアが考えられます。CTでは横隔膜より上の縦隔内に胃が描出されると想定されます。高度の傍食道型や混合型では、胃の大部分が胸腔内に脱出して肺を圧排し、つかえ感や胸部症状を呈することがあり、手術が検討されます。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成

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