48 歳の男性。高血糖を主訴に来院した。事務職であり毎年会社の健診を受けてきたが…
48 歳の男性。高血糖を主訴に来院した。事務職であり毎年会社の健診を受けてきたが、異常を指摘されたことはなかった。今年の健診で初めて高血糖を指摘された。意識は清明。身長170 cm、体重76 kg。脈拍64/分、整。血圧134/86mmHg。皮膚に異常を認めない。頭頸部と胸腹部とに異常を認めない。四肢に浮腫を認めない。尿所見:蛋白(-)、糖(-)、ケトン体(-)。血液生化学所見:AST 28U/L、ALT 42 U/L、空腹時血糖128 mg/dL、HbA1c 6.7 %(基準4.9~6.0)、総コレステロール280 mg/dL、トリグリセリド220 mg/dL、HDL コレステロール34mg/dL、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.6mEq/L、Cl 98 mEq/L。この患者の病態の評価に有用な検査値はどれか。
- ⑴ インスリン空腹時インスリンからインスリン抵抗性や分泌能を評価でき、病態評価に有用です。
- ⑵ グルカゴン病態評価として通常測定する検査ではありません。
- ⑶ コルチゾールCushing症候群を疑う所見がある場合に測定します。
- ⑷ 成長ホルモン〈GH〉先端巨大症を疑う所見がある場合に測定します。
- ⑸ 遊離サイロキシン〈FT4〉甲状腺機能亢進症を疑う所見がある場合に測定します。
解説
正解は⑴です。肥満、高血糖、脂質異常症(高TG・低HDL-C)、肝機能異常を伴う2型糖尿病で、メタボリックシンドロームに伴うインスリン抵抗性が考えられます。病態の評価には、空腹時インスリン値を測定し、HOMA-IR(インスリン抵抗性の指標)やHOMA-β(インスリン分泌能の指標)を算出することが有用です。グルカゴン、コルチゾール、成長ホルモン、FT4は二次性糖尿病を疑う所見がある場合に測定します。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成