36 歳の初産婦（1 妊0 産）。妊娠31 週5 日、下腹部痛と性器出血のため救…
36 歳の初産婦（1 妊0 産）。妊娠31 週5 日、下腹部痛と性器出血のため救急車で搬入された。これまでの妊娠経過に異常はなかった。自宅で突然強い下腹部痛と性器出血を訴え、意識は清明だがぐったりしているため、家族が救急車を要請した。31 歳時に腹腔鏡下子宮筋腫核出術を受けている。身長162 cm、体重64 kg。意識レベルはJCSⅠ-1。体温35.1 ℃。心拍数116/分、整。血圧76/54mmHg。呼吸数28/分。SpO2 98 %（リザーバー付マスク10 L/分 酸素投与下）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨満している。静脈路の確保を行った。直ちに行う検査で適切なのはどれか。
- ⑴ 頭部単純CT神経症状はなく、ショック状態の患者で最初に行う検査ではありません。
- ⑵ 腹部造影CT移動と時間を要するため、ショック状態ではまず行う検査ではありません。
- ⑶ 腹部超音波検査ベッドサイドで迅速に胎盤、腹腔内出血、胎児を評価できます。
- ⑷ 子宮動脈造影検査止血目的の治療的手技で、診断のためにまず行う検査ではありません。
- ⑸ 胎児心拍数陣痛図〈CTG〉胎児評価に有用ですが、母体ショックの原因評価には超音波が優先されます。
解説
正解は⑶です。妊娠31週の妊婦が突然の強い下腹部痛と性器出血を起こし、ショック状態（頻脈・血圧低下）にあります。子宮筋腫核出術の既往があり、常位胎盤早期剝離や子宮破裂による腹腔内出血が疑われます。ショック状態の患者では、ベッドサイドで迅速に行えて、胎盤の状態、腹腔内出血、胎児の状態を同時に評価できる腹部超音波検査を直ちに行います。CTや血管造影は移動を伴い、不安定な患者には適しません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成