43 歳の女性。3 妊3 産（今回の分娩を含む）。妊娠39 週2 日、無痛分娩目…
43 歳の女性。3 妊3 産（今回の分娩を含む）。妊娠39 週2 日、無痛分娩目的に入院した。35 歳と38 歳時に経腟分娩、40 歳時に腹腔鏡下子宮筋腫核出術を受けている。分娩誘発し、経腟分娩1 時間後、不穏症状を認めた。心拍数140/分、整。血圧68/36mmHg。SpO2 97 %（room air）。分娩に伴う外出血量は900 mL。腟鏡診では子宮内からの出血は少量であった。経腹超音波検査で子宮内に胎盤遺残や血液貯留を認めず、A、B、C の領域（別冊No. 3）に大量の液体貯留を認めた。適切な処置はどれか。2 つ選べ。
- ⑴ 輸血療法出血性ショックであり、輸血による循環血液量の補充が必要です。
- ⑵ 開腹止血術子宮破裂などによる腹腔内出血には開腹して止血する必要があります。
- ⑶ 双手子宮圧迫双手子宮圧迫は弛緩出血に対する処置で、腹腔内出血には無効です。
- ⑷ 子宮動脈塞栓術子宮動脈塞栓術は子宮破裂による腹腔内出血の根本治療にはならず、不安定な循環では開腹が優先されます。
- ⑸ 子宮腔内バルーンタンポナーデ子宮腔内バルーンは子宮内腔からの出血に対する処置で、腹腔内出血には無効です。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑴と⑵です。子宮筋腫核出術の既往がある経産婦で、分娩後に出血性ショック（ショックインデックス約2）を来していますが、外出血や子宮内の血液貯留は少なく、超音波で腹腔内に大量の液体貯留を認めます。筋腫核出部の子宮破裂などによる腹腔内出血が考えられ、輸血で循環を維持しながら開腹止血術を行う必要があります。双手圧迫や子宮内バルーンは弛緩出血など子宮内出血への対処で、腹腔内出血には無効です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-01.html）を加工して作成