ソクマル医師

25 歳の男性。尿量減少を主訴に来院した。1 週間前に家族から顔のむくみを指摘さ…

25 歳の男性。尿量減少を主訴に来院した。1 週間前に家族から顔のむくみを指摘された。3 日前から尿量が減少したため受診した。生来健康である。身長177cm、体重74 kg。脈拍72/分、整。血圧108/64mmHg。両眼瞼に浮腫を認める。胸腹部に異常を認めない。両下腿に圧痕性浮腫を認める。尿所見:蛋白4 +、糖(-)、潜血(-)、蛋白定量1,540 mg/dL(基準15~45)、クレアチニン定量70mg/dL、Na 15 mEq/L。血液所見:赤血球632 万、Hb 19.1 g/dL、Ht 55 %。血液生化学所見:総蛋白3.6 g/dL、アルブミン1.2 g/dL、尿素窒素40 mg/dL、クレアチニン1.9 mg/dL、尿酸7.6 mg/dL、総コレステロール521 mg/dL、Na 131mEq/L、K 4.7 mEq/L、Cl 100 mEq/L。次に行うべき検査はどれか。

解説

正解は⑷です。若年男性の高度の蛋白尿、低アルブミン血症、浮腫、高コレステロール血症からネフローゼ症候群と診断されます。さらに尿量減少、血液濃縮(Hb、Ht高値)、尿Na低値、クレアチニン上昇を認め、循環血漿量減少による腎前性の急性腎障害が考えられます。腎後性の閉塞を除外し腎臓の大きさを評価するため、非侵襲的な腹部超音波検査を次に行います。腎生検の可否の判断や腎静脈血栓症の評価にも役立ちます。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成

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