32 歳の女性。頸部リンパ節腫大を主訴に来院した。3 週間前から左頸部の腫れに気…
32 歳の女性。頸部リンパ節腫大を主訴に来院した。3 週間前から左頸部の腫れに気付いていた。その後、右頸部も腫れてきたので受診した。発熱、体重減少および盗汗はない。生来健康。ペット飼育歴とアレルギー歴はない。夫は3 か月前、陰茎に無痛性潰瘍があり治療歴がある。意識は清明。身長168 cm、体重61 kg。体温36.7 ℃。脈拍78/分、整。血圧106/68mmHg。呼吸数16/分。SpO2 100 %(roomair)。手掌と足底にびまん性の一部癒合した径3 mm の紅斑・丘疹を認める。口腔内には潰瘍性病変を認めない。咽頭は発赤を認めない。左頸部に径5 cm の可動性があり、柔軟なリンパ節を1 個触知する。右頸部にも同様に径3 cm のリンパ節腫大を1 個触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に肝・脾を触知しない。最も適切な治療薬はどれか。
- ⑴ 抗真菌薬真菌感染を示唆する所見はなく、梅毒には無効です。
- ⑵ 抗ウイルス薬梅毒は細菌(梅毒トレポネーマ)感染症で、抗ウイルス薬は無効です。
- ⑶ セフェム系薬梅毒の治療の第一選択ではありません。
- ⑷ ペニシリン系薬梅毒トレポネーマに有効で、梅毒治療の第一選択です。
- ⑸ カルバペネム系薬広域抗菌薬で、梅毒の治療に用いる薬ではありません。
解説
正解は⑷です。夫に3か月前の陰茎の無痛性潰瘍(第1期梅毒の硬性下疳)の治療歴があり、本人に手掌・足底の紅斑・丘疹(梅毒性バラ疹・丘疹性梅毒疹)と全身性のリンパ節腫大がみられることから、第2期梅毒が考えられます。梅毒の治療はペニシリン系薬が第一選択で、2024年時点ではアモキシシリン内服やベンザチンペニシリンG筋注が用いられます。セフェム系やカルバペネム系は第一選択ではありません。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成