78 歳の女性。軽度の腰痛を主訴に来院した。昨年までは朝と夕とに1 日30 分程…
78 歳の女性。軽度の腰痛を主訴に来院した。昨年までは朝と夕とに1 日30 分程度のウォーキングをしていたが、最近、15 分くらいしか歩行できなくなり、自宅でつまずくことが多くなった。膝の痛みはないが、軽度の腰痛があるため受診した。生来健康であり既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒はビール350 mL/日を週に3 回。身長153 cm、体重57 kg。BMI 24.4。神経診察で異常を認めない。腰椎エックス線写真で軽度の変形性脊椎症の所見を認めた。この患者に対する指導で適切なのはどれか。
- ⑴ 「禁酒をしましょう」飲酒量は少量で、禁酒を指導する必要はありません。
- ⑵ 「外出は控えましょう」活動量をさらに低下させ、廃用やフレイルを進めるため不適切です。
- ⑶ 「体重を減らしましょう」BMI 24.4と標準範囲で、減量は必要ありません。
- ⑷ 「腰痛が治まるまでベッド上で安静にしましょう」腰痛に対する安静臥床はかえって回復を遅らせ、廃用を進めます。
- ⑸ 「転倒に気をつけて片足立ちやスクワットをしましょう」筋力とバランス能力を高め転倒を予防するため、適切な指導です。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑸です。高齢者で歩行持続時間の短縮とつまずきの増加がみられ、筋力やバランス能力の低下（フレイル、ロコモティブシンドローム）が考えられます。転倒予防と運動機能の維持のため、安全に配慮しながら片足立ち（ロコモーショントレーニング）やスクワットなどの筋力・バランス訓練を勧めるのが適切です。飲酒量は適量の範囲、BMIは24.4と標準範囲で、外出の制限やベッド上安静はかえって廃用を進め、腰痛にも推奨されません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成