ソクマル医師

27 歳の女性。動悸および手の震えを主訴に来院した。妊娠中は自覚しなかったが、1…

27 歳の女性。動悸および手の震えを主訴に来院した。妊娠中は自覚しなかったが、1 年前の出産後、半年経過した頃から労作時の動悸、発汗および手の震えを感じていた。食欲は変わらないが、体重は最近3 か月で5 kg 減少した。また、急に暑がりになった。出産後から無月経が続いている。身長160 cm、体重42 kg。体温37.2 ℃。脈拍112/分、整。血圧116/60mmHg。呼吸数14/分。SpO2 99 %(roomair)。甲状腺の腫大を認めるが、柔らかく圧痛は認めない。頸部リンパ節を触知しない。手指に細かい振戦を認める。血液生化学所見:甲状腺刺激ホルモン〈TSH〉0.01 μU/mL 未満(基準0.2~4.0)、遊離トリヨードサイロニン〈FT3〉21.5 pg/mL(基準2.3~4.3)、遊離サイロキシン〈FT4〉3.7 ng/dL(基準0.8~2.2)。頸部の写真(別冊No. 31)を別に示す。この患者の診断に有用な検査はどれか。2 つ選べ。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。

解説

正解は⑵と⑸です。出産後半年頃から動悸、発汗、振戦、体重減少、暑がりが出現し、TSH抑制とFT3・FT4高値の甲状腺中毒症を認めます。産後の甲状腺中毒症では、Basedow病と産後の無痛性甲状腺炎の鑑別が重要です。抗TSH受容体抗体(TRAb)が陽性ならBasedow病が示唆され、甲状腺超音波検査では甲状腺のびまん性腫大と内部血流の増加がBasedow病を示唆します。FT3/FT4比が高いこともBasedow病を支持します。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成

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