50 歳の女性。動悸を主訴に救急車で搬入された。数か月前から週に1 回程度の動悸…
50 歳の女性。動悸を主訴に救急車で搬入された。数か月前から週に1 回程度の動悸を自覚していたが、すぐに治まるので気にしていなかった。午後8 時、会食中に突然、動悸と呼吸困難が出現したため家族が救急車を要請した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長160 cm、体重54 kg。体温36.6 ℃。心拍数136/分、整。血圧126/90mmHg。呼吸数36/分。SpO2 98 %(room air)。頸部に雑音を聴取せず、頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。12 誘導心電図(別冊No. 22)を別に示す。心電図モニターをつけ、左前腕に静脈路を確保した。息こらえを30 秒行ったが、頻脈は改善しない。気管支喘息の既往がないことを再確認しアデノシン三リン酸を投与することとした。投与後に一過性の胸内苦悶が起こることを患者に説明した。投与方法で適切なのはどれか。
- ⑴ 舌下投与ATPは舌下投与では有効血中濃度に達せず、頻拍停止には用いません。
- ⑵ 皮下注射吸収が遅く、半減期の極めて短いATPは効果を発揮できません。
- ⑶ 筋肉注射筋肉内からの吸収では有効濃度に達せず、頻拍停止に用いる方法ではありません。
- ⑷ 急速静注半減期が数秒と短いため、急速静注し生理食塩水で後押しします。
- ⑸ 持続静注緩徐な投与では房室結節に十分な濃度が届かず、頻拍は停止しません。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑷です。突然発症し突然停止する動悸の既往があり、心拍数136/分の規則的な頻脈で、息こらえ(迷走神経刺激)で改善しないことから、発作性上室頻拍が考えられます。アデノシン三リン酸(ATP)は房室結節の伝導を一過性に遮断してリエントリー回路を断ちますが、血中半減期が数秒と極めて短いため、急速静注し直後に生理食塩水で後押しする必要があります。ゆっくり投与すると効果が得られず、気管支喘息では気管支攣縮を誘発するため禁忌です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成