33 歳の女性(1 妊0 産)。下腹部痛と過多月経を主訴に来院した。月経周期は2…
33 歳の女性(1 妊0 産)。下腹部痛と過多月経を主訴に来院した。月経周期は28日型、整、持続7 日間。2 年前から月経痛があり市販の鎮痛薬を服用している。4か月前から月経血量の増加と下腹部鈍痛を自覚したため受診した。3 年前に流産のため子宮内容除去術を受けた。身長168 cm、体重60 kg。体温36.0 ℃。脈拍76/分、整。血圧110/74 mmHg。内診で子宮は約10cm に腫大し、両側付属器は触知しない。Douglas 窩の硬結を触知しない。血液所見:赤血球340 万、Hb 9.4g/dL、Ht 32 %、白血球6,400、血小板25 万。血液生化学所見:総蛋白6.2g/dL、AST 20 U/L、ALT 18 U/L、LD 186 U/L(基準124~222)、CA125106U/mL(基準35 以下)。骨盤部単純MRI のT2 強調矢状断像(別冊No. 9)を別に示す。診断はどれか。
- ⑴ 子宮筋腫過多月経と子宮腫大をきたしますが、MRIで境界明瞭な低信号腫瘤として描出され、月経痛の増悪とCA125上昇は腺筋症に典型的です。
- ⑵ 子宮肉腫急速増大や不整な信号を示す悪性腫瘍で、閉経前後の高齢者に多く、この経過とは合いません。
- ⑶ 子宮腺筋症月経困難症、過多月経、子宮のびまん性腫大とCA125上昇がそろい、子宮腺筋症に合致します。
- ⑷ 子宮内膜増殖症不正出血の原因になりますが、子宮の著明な腫大や強い月経痛は典型的ではありません。
- ⑸ 子宮内膜ポリープ不正出血や過多月経の原因になりますが、子宮全体の腫大や月経痛増悪は説明できません。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑶です。月経痛の増悪、過多月経、子宮のびまん性腫大、貧血、CA125の上昇がそろっており、子宮腺筋症が考えられます。子宮腺筋症は子宮内膜様組織が子宮筋層内に増殖する疾患で、MRIのT2強調像では境界不明瞭な低信号域としての筋層肥厚(junctional zoneの肥厚)や内部の点状高信号がみられます。子宮内容除去術など子宮への手術操作の既往も危険因子です。子宮筋腫は境界明瞭な低信号結節として描出される点が鑑別になります。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成