38歳の男性。今朝、突然、右の脇腹から下腹部にかけて、波のように強くなったり弱く…
38歳の男性。今朝、突然、右の脇腹から下腹部にかけて、波のように強くなったり弱くなったりする激しい痛みが起こり、じっとしていられずに受診した。発熱はない。尿検査で潜血が陽性で、右の腰を軽く叩くと痛みが響く。腹部に腹膜刺激症状はない。この痛みの原因として最も考えられるのはどれか。
- ⑴ 腰の骨の間の軟骨が飛び出し、腰から脚へ向かう神経を圧迫した椎間板ヘルニアでは脚へ広がる痛みやしびれが出ますが、血尿は説明できません。
- ⑵ 膀胱の内側にできた腫瘍から出血し、血の塊が膀胱にたまった膀胱の腫瘍は痛みのない血尿が典型で、激しい側腹部痛は起こしにくいです。
- ⑶ 虫垂に炎症が起こり、右の下腹部の腹膜にまで炎症が広がった虫垂炎では腹膜刺激症状が出やすく、波のある痛みと血尿の組合せは尿路の病変を示します。
- ⑷ 腎臓の石が尿管に詰まり、尿の流れが妨げられた波のある激しい側腹部痛、血尿、腰を叩いたときの痛みがそろえば、尿管結石が最も考えられます。
- ⑸ 腎臓に細菌が入り込み、腎臓の組織に急な炎症が起こった腎盂腎炎では発熱を伴うのがふつうで、痛みが波のように強まる経過とは異なります。
解説
最も考えられるのは、腎臓でできた石が尿管に下りて詰まり、尿の流れが妨げられた尿管結石です。石が尿管をふさぐと、その上の尿路の圧が上がって尿管が強く収縮し、波のように強弱をくり返す激しい痛みが脇腹から下腹部へ広がります。石が粘膜を傷つけるため血尿がみられ、腰を叩くと痛みが響きます。発熱を伴う場合は尿路の感染を合併している可能性があり、急いで対応が必要になります。
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