78歳の男性。心房細動でワルファリンを内服している。自宅で転倒して頭を打ち、意識…
78歳の男性。心房細動でワルファリンを内服している。自宅で転倒して頭を打ち、意識が低下して救急搬送された。頭部CTで硬膜下に出血があり、緊急手術が必要と判断された。プロトロンビン時間の国際標準比が大きく延長している。手術の前に血液の固まる力を早く回復させるために投与するものとして最も適切なのはどれか。
- ⑴ 血小板を補うための濃厚血小板ワルファリンは凝固因子を減らす薬で、血小板の数は保たれています。血小板の輸血では凝固能は戻りません。
- ⑵ 血管内の量を保つためのアルブミン製剤アルブミン製剤には凝固因子は含まれず、凝固能は回復しません。
- ⑶ 貧血を補うための赤血球液赤血球液は酸素の運搬を補うもので、凝固の異常は改善しません。
- ⑷ ビタミンKに依存する凝固因子を補うための凝固因子製剤または新鮮凍結血漿ワルファリンで減った凝固因子を直接補うと、凝固能を速やかに回復させられます。ビタミンKも併用します。
- ⑸ 血栓を溶かすための組織プラスミノゲン活性化因子血栓を溶かす薬は出血をさらに悪化させるため、禁忌です。
解説
ビタミンKに依存する凝固因子を補うための凝固因子製剤または新鮮凍結血漿を投与するのが適切です。ワルファリンは、肝臓でビタミンKを使って作られる凝固因子（第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子）を減らします。ビタミンKの投与だけでは効果が出るまでに時間がかかるため、緊急の手術では、これらの凝固因子を含む製剤や新鮮凍結血漿で直接補い、ビタミンKも併用します。血小板や赤血球の輸血では凝固能は回復しません。
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