在胎39週で出生した男児。生後18時間で皮膚の黄染に気づかれた。血清総ビリルビン…
在胎39週で出生した男児。生後18時間で皮膚の黄染に気づかれた。血清総ビリルビン値は日齢に比べて高く、直接ビリルビンの上昇はない。ヘモグロビン値はやや低く、網状赤血球は増加している。母親の血液型はO型Rh陽性、児はA型Rh陽性で、児の直接クームス試験は弱陽性である。この黄疸の原因として最も考えられるのはどれか。
- ⑴ 母親のRh抗体が胎盤を通って移り、児の赤血球を壊している。母も児もRh陽性で、Rh血液型の不適合は起こりません。
- ⑵ 胆道が生まれつきふさがっており、胆汁を排出できずに起きた黄疸である。胆道閉鎖症では直接ビリルビンが上昇します。この児は直接ビリルビンが上がっていません。
- ⑶ 母乳に含まれる物質が、ビリルビンの処理を妨げて起きた黄疸である。母乳性黄疸は生後1週以降に長引く黄疸で、生後18時間の黄疸や溶血の所見は説明できません。
- ⑷ 母親の抗A抗体が胎盤を通って移り、児の赤血球を壊している。O型の母がもつIgG型の抗A抗体が胎盤を通り、A型の児の赤血球を壊すABO血液型不適合による溶血性黄疸です。
- ⑸ 肝臓のビリルビンを処理する働きの未熟さによる生理的な黄疸である。生理的な黄疸は生後2〜3日に現れます。生後24時間以内の黄疸は病的で、溶血の所見もあります。
解説
母親の抗A抗体が胎盤を通って移り、児の赤血球を壊すABO血液型不適合による溶血性黄疸が最も考えられます。O型の母親はIgG型の抗A抗体や抗B抗体をもつことがあり、これが胎盤を通ってA型やB型の児の赤血球に結合して溶血を起こします。生後24時間以内に現れる黄疸は病的で、貧血、網状赤血球の増加、直接クームス試験の陽性が溶血を示します。光線療法を中心に治療します。
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