28歳の女性。かぜの症状の後に急速に心機能が低下し、劇症型心筋炎と診断された。強…
28歳の女性。かぜの症状の後に急速に心機能が低下し、劇症型心筋炎と診断された。強心薬と昇圧薬を最大限使っても血圧が保てず、意識が低下し、乳酸値が上昇している。肺の酸素化も悪化している。この状態で、心臓と肺の両方の働きを補うために導入する装置として最も適切なのはどれか。
- ⑴ 心臓の電気の流れを補うために、心内膜に電極を入れる一時的ペースメーカーペースメーカーは徐脈に対して心拍数を補う装置で、心筋の収縮力の低下による心原性ショックは改善できません。
- ⑵ 静脈から血液を抜き、人工肺で酸素化して動脈に戻す体外式膜型人工肺静脈から脱血して動脈に送血する体外式膜型人工肺は、循環と呼吸の両方を補助でき、心原性ショックに用いられます。
- ⑶ 気管に管を入れ、肺に陽圧で空気を送り込む人工呼吸器による管理人工呼吸器は呼吸を補いますが、心臓のポンプの働きの低下による循環不全は補えません。
- ⑷ 血液中の老廃物と余分な水分を、膜を通して取り除く持続的な血液濾過血液濾過は腎臓の働きを補う治療で、心臓や肺の機能を補助することはできません。
- ⑸ 静脈から血液を抜いて酸素化し、同じく静脈に戻す体外式膜型人工肺静脈に戻す方式は呼吸の補助が主で、心臓のポンプの働きは補えません。心原性ショックには向きません。
解説
静脈から血液を抜き、人工肺で酸素化して動脈に戻す体外式膜型人工肺が最も適切です。この方式は、取り出した血液をポンプで動脈に送り返すため、心臓のポンプの働きと肺の酸素化の両方を補助できます。劇症型心筋炎は回復の可能性がある病気で、心機能が戻るまでの橋渡しとして用いられます。静脈に戻す方式は肺の補助が主で、心臓の補助はできません。
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