A さんの濃厚接触者に対する接触者健康診断を計画した。他者への感染の可能性がある…
次の文を読み41～43 の問いに答えよ。A さん（45 歳、男性）は高校の国語教諭。9 か月前の定期健康診断では特に異常はなかった。1 か月ほど前から咳嗽が出現し、市販の咳止め薬で様子をみていた。昨日から咳嗽が増強し、発熱もみられたため近医を受診したところ、胸部エックス線検査で異常陰影が認められ、呼吸器外来のある病院を紹介された。喀痰塗抹抗酸菌検査陽性で結核菌PCR 検査陽性が判明したため、感染性の肺結核と診断され、直ちに入院となった。診断した医師から保健所へ発生届が提出された。
A さんの濃厚接触者に対する接触者健康診断を計画した。他者への感染の可能性がある期間の始期はどれか。
- ⑴ 前回の定期健康診断実施日の翌日定期健康診断で異常がなかったことは発病していない根拠にはなりますが、始期の決め方ではありません。
- ⑵ 前回の定期健康診断実施日の3 か月後定期健康診断から3か月後という決め方は、感染性の期間とは関係がありません。
- ⑶ 結核診断日の3 か月前喀痰塗抹陽性で症状が長く続く場合、診断日のおおむね3か月前を始期とします。
- ⑷ 発熱出現の2 週前発熱の2週前では、1か月前から続いていた咳の期間が抜け落ちます。
- ⑸ 発熱が出現した日発熱した日を始期にすると、感染させうる期間を大きく短く見積もることになります。
解説
正解は⑶です。接触者健康診断では、患者が周囲に感染させうる期間をさかのぼって決めます。喀痰塗抹陽性の肺結核では、咳などの症状が始まった時期を目安とし、症状の始まりがはっきりしない場合や1か月以上前から続いている場合には、診断日のおおむね3か月前を始期とします。Aさんは1か月ほど前から咳が続いていたので、この考え方にあたります。⑷や⑸のように発熱を基準にすると、それ以前の咳の期間に接触した人が抜け落ちます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-03_04_05.html）を加工して作成