2型糖尿病の65歳の女性が、低血糖の症状を訴えて来局した。薬剤師は相談の内容を薬…
2型糖尿病の65歳の女性が、低血糖の症状を訴えて来局した。薬剤師は相談の内容を薬剤服用歴に記録した。薬剤服用歴の記録と問題志向型の記録の方法について、正しいのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 個人情報の保護のため、同じ薬局の薬剤師どうしでも患者の情報を共有してはならない。継続した適切な薬物治療のため、薬局内の薬剤師どうしで必要な情報を共有します。
- ⑵ SOAPのAは、患者が訴えた症状を、患者の言葉のとおりにそのまま記録する部分である。Aは得られた情報をもとにした薬剤師の評価で、患者の訴えはSに記録します。
- ⑶ 薬剤服用歴の記録は、薬剤師が必要ないと判断した時点で、随時廃棄することができる。薬剤服用歴の記録は定められた期間保存する必要があります。
- ⑷ 問題志向型の記録では、患者の問題ごとに主観的情報、客観的情報、評価、計画の順に記録する。問題ごとに情報を整理し、判断の根拠と今後の対応を明確にする記録の方法です。
- ⑸ 薬剤服用歴の記録には、副作用歴やアレルギー歴、併用薬などを含める。安全な薬物治療のため、過去の副作用や併用薬などの情報を記録します。
解説
正解は⑷と⑸です。問題志向型システムでは、患者の問題ごとに、主観的情報のS、客観的情報のO、評価のA、計画のPに分けて記録するSOAP形式が用いられます。評価には薬剤師の判断とその根拠を書き、計画には服薬指導や医師への提案などを書きます。薬剤服用歴の記録には、患者の基本情報、副作用歴、アレルギー歴、併用薬、服薬状況などを含めます。記録は定められた期間保存し、個人情報として適切に管理します。
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