73 歳の女性。3 年前から特に誘因なく歩行時の左膝痛が出現し、徐々に悪化してき…
73 歳の女性。3 年前から特に誘因なく歩行時の左膝痛が出現し、徐々に悪化してきたため外来を受診した。左膝の熱感、腫脹なく関節裂隙の圧痛を軽度に認めた。立位のX 線写真（別冊No. 2）を別に示す。この患者の指導で推奨されるのはどれか。
- ⑴ 安 静長期の安静は筋力低下や関節可動域の低下を招き、変形性膝関節症の症状をかえって悪化させるおそれがあります。
- ⑵ 正 座正座は膝関節を深く屈曲させ関節内の圧を高める姿勢であり、変形性膝関節症のある膝には負担が大きく勧められません。
- ⑶ 階段昇降階段昇降は体重の何倍もの荷重が膝関節にかかる動作であり、症状のある変形性膝関節症の膝には負担が大きすぎます。
- ⑷ 水中歩行水中では浮力により体重による膝への荷重が軽減されるため、痛みを抑えながら運動を続けられ、変形性膝関節症の患者に推奨されます。
- ⑸ ジョギングジョギングは着地のたびに大きな衝撃荷重が膝関節にかかる運動であり、変形性膝関節症のある膝には不適切です。
解説
正解は⑷です。誘因なく徐々に悪化する片側の膝痛と関節裂隙の圧痛は変形性膝関節症を疑わせる所見であり、立位X線写真で関節症変化が確認される場合、関節への荷重を抑えつつ大腿四頭筋などを使える運動が推奨されます。水中歩行は浮力によって膝関節への荷重が軽減されるため、痛みを悪化させずに運動を継続でき、廃用の予防にもつながります。安静や高負荷な動作は症状を助長するおそれがあります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html）を加工して作成