72 歳の女性。右利き。左被殻出血後6 週が経過した。現在、回復期リハビリテーシ…
72 歳の女性。右利き。左被殻出血後6 週が経過した。現在、回復期リハビリテーション病棟に入院中である。Brunnstrom 法ステージは右上肢Ⅲ、手指Ⅱ、下肢Ⅳであり、座位保持は自立している。言語理解と発語に問題はない。食事動作はFIM で6 、更衣（上半身）は3 であった。興味関心チェックシートでは「料理」や「園芸」への関心が示されていた。作業療法で最も適切なのはどれか。
- ⑴ 集団活動を導入する。集団活動よりも、まずは食事や更衣などのADL自立に直結する利き手交換訓練を優先すべき段階です。
- ⑵ 利き手交換訓練を行う。手指Ⅱと回復が乏しい時期であり、ADL自立に向けて非麻痺側での利き手交換訓練を行うことが適切です。
- ⑶ 上肢の機能回復を優先する。手指Ⅱという乏しい回復段階でさらなる機能回復のみを優先することは、ADL自立への対応として効果的とはいえません。
- ⑷ 食事動作訓練を積極的に行う。食事動作訓練だけでなく、非麻痺側の活用を含めた利き手交換訓練を並行して行う方が現時点では適切です。
- ⑸ 園芸は退院後の課題と位置づける。本人が関心を示している園芸を活かす視点は入院中から取り入れる方が望ましく、退院後に先送りする根拠は乏しいです。
解説
正解は⑵です。右手指のBrunnstrom法ステージはⅡと非常に低く、大きな運動機能改善が見込みにくい時期であるため、食事や更衣などのADLを早期に自立させる観点から、利き手交換訓練を導入することが適切です。上肢機能の回復のみを優先することは、手指の予後を踏まえると効果的な選択とはいえず、食事動作訓練だけに絞ることや、興味のある園芸を退院後の課題として先送りにすること、集団活動の導入を最優先にすることも、現時点の課題への対応としては適切ではありません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html）を加工して作成