この患者へのADL 指導で最も適切なのはどれか。
次の文により11、12 の問いに答えよ。65 歳の男性。喫煙歴40 年。最近、階段を昇ると強い息切れを感じるようになり受診。FEV1：1.2 L、% VC：82 %、FEV1/FVC：55 %、SpO2：95 %（安静時）、mMRC スケールはGrade 2 であった。日中は自宅で過ごすことが多く、洗濯や簡単な料理などは自分で行っている。
この患者へのADL 指導で最も適切なのはどれか。
- ⑴ 洗髪動作は両手で行う。洗髪で両手を挙上する動作は酸素消費量が増え呼吸困難を招きやすいため、片手ずつ行うなど負担を減らす工夫が望ましいです。
- ⑵ 食事の際にはPSB を使用する。食事時に特別な器具の使用を一律に指導する必要性は乏しく、動作時の口すぼめ呼吸の指導ほど有効とはいえません。
- ⑶ 洗体時にはハンドタオルの使用を勧める。洗体時は長いタオルなど腕の挙上を減らす自助具の使用が望ましく、ハンドタオルの使用が優先される根拠は乏しいです。
- ⑷ 動作時の口すぼめ呼吸の実施を指導する。口すぼめ呼吸は呼気時の気道虚脱を防いで呼吸困難感を軽減できるため、動作時に実施するよう指導することが有効です。
- ⑸ 呼吸困難を認めればベッド上で過ごすように助言する。常に臥床を勧めることは活動性の低下を招きやすく、休息と活動を適切に配分する指導の方が望ましいです。
解説
正解は⑷です。COPD患者では動作時に呼吸パターンが乱れやすく、口すぼめ呼吸を行うことで呼気時の気道虚脱を防ぎ、呼吸困難感を軽減できるため、動作時の実施を指導することが有効です。洗髪や洗体で腕を挙上する動作は酸素消費量を増加させるため両手動作や長時間の保持は避けるべきであり、食事時に特別な器具の使用を一律に指導することや、呼吸困難時に常に臥床を勧めることも、活動性の維持の観点から適切な指導とはいえません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html）を加工して作成