5 歳の男児。重症心身障害児施設に入所している。四肢に強い筋緊張があり、重度の側…
5 歳の男児。重症心身障害児施設に入所している。四肢に強い筋緊張があり、重度の側弯症もある。言語による意思表示は困難であり、食事は経管栄養である。作業療法士がこの児に対して最初にすべき日常生活の基盤づくりで最も適切なのはどれか。
- ⑴ 飲水訓練を開始する。経管栄養の段階で、姿勢も安定していません。飲水訓練は誤嚥の危険があり、最初に始めることではありません。
- ⑵ 複雑な課題を自力で行わせる。言語による意思表示が困難で強い筋緊張もある段階です。複雑な課題を自力で行わせることはできません。
- ⑶ 座位ポジショニングを実施する。姿勢の安定はすべての活動の土台です。体幹を支えて頭部を保てる座位を作ることが、まず行うべきことです。
- ⑷ 言語訓練を中心にアプローチする。言語訓練を中心に置いても、姿勢が崩れたままでは効果が上がりません。基盤づくりの順序として先ではありません。
- ⑸ 他児との交流を通じて社会性を養う。他児との交流は大切ですが、姿勢を保てない段階では負担になります。基盤が整ってから広げる段階です。
解説
正解は⑶です。重症心身障害児では、まず姿勢を安定させることがすべての活動の土台になります。この児は四肢の強い筋緊張と重度の側弯があり、姿勢が崩れたままでは呼吸や消化が妨げられ、周囲を見て関わる余裕も生まれません。座位ポジショニングによって体幹を支え、頭部を保てる姿勢を作ることが、日常生活の基盤づくりとして最初にすべきことです。姿勢が整ってから、意思表示や関わりの手立てを広げていきます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html）を加工して作成