54 歳の男性。事務職。仕事中に胸痛と冷汗が出現し20 分以上持続した。救急外来…
54 歳の男性。事務職。仕事中に胸痛と冷汗が出現し20 分以上持続した。救急外来を受診し入院となった。入院時の心電図（別冊No. 2）を別に示す。考えられる疾患はどれか。
- ⑴ 心房細動心房細動は動悸や脈の不整を主症状とすることが多く、持続する胸痛や冷汗を主訴とする本症例の典型像とは異なります。
- ⑵ 急性心筋梗塞20分以上持続する胸痛と冷汗は急性心筋梗塞に典型的な症状であり、心電図所見からも本症例に最も合致します。
- ⑶ 心室性期外収縮心室性期外収縮は単発の動悸や脈の飛びとして自覚されることが多く、持続する強い胸痛を主症状とする本症例とは異なります。
- ⑷ 発作性上室頻拍発作性上室頻拍は突然の頻脈と動悸が主症状であり、冷汗を伴う持続的な胸痛を主訴とする本症例には当てはまりにくいです。
- ⑸ 完全房室ブロック完全房室ブロックは徐脈によるめまいや失神が主症状であり、持続する胸痛と冷汗を主訴とする本症例とは異なります。
解説
正解は⑵です。前胸部痛が20分以上持続し冷汗を伴っていることは急性心筋梗塞に典型的な症状であり、心電図所見とあわせて急性冠症候群を疑う経過です。心房細動や心室性期外収縮、発作性上室頻拍、完全房室ブロックは不整脈による動悸や失神を主症状とすることが多く、持続する胸痛と冷汗を主訴とする典型像とは異なるため、本症例には当てはまりにくいと考えられます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html）を加工して作成