48 歳の男性。ALS。発症後8 年が経過し在宅生活を続けている。四肢や体幹に運…
48 歳の男性。ALS。発症後8 年が経過し在宅生活を続けている。四肢や体幹に運動麻痺を生じて、手指筋力はMMT 0 レベル、ADL は全介助。さらに錐体路障害の症状を認め、人工呼吸器を装着している。この患者が導入するコミュニケーション機器で適切なのはどれか。 2 つ選べ。
- ⑴ 人工喉頭喉頭を摘出した人が振動を利用して発声するための道具です。筋の萎縮によって声が出ない本例の状態には対応できません。
- ⑵ 透明文字盤透明な板の文字を本人が視線で示し、向かい合った介助者が読み取る道具です。手指や発声を使わずに意思を伝えられます。
- ⑶ キーボードカバー打ち間違いを防ぐために鍵盤の上に置く板ですが、指で鍵盤を押す力が残っていることが前提です。筋力が0 では使えません。
- ⑷ 音声メモIC レコーダー自分の声を録音して再生する機器です。発声が困難で人工呼吸器を装着している本例では、録音そのものができません。
- ⑸ 眼球運動センサースイッチ眼球の動きをセンサーでとらえて機器を操作します。眼球運動は比較的保たれるため、意思伝達装置の入力手段として適切です。
解説
正答は⑵と⑸です。手指の筋力が徒手筋力テストで0 の水準にあり人工呼吸器を装着している段階では、手で操作する機器や発声を利用する機器は使えません。眼球運動は比較的遅くまで保たれますので、視線の動きを介助者が読み取る透明文字盤と、眼球運動をとらえて機器を操作する眼球運動センサースイッチが適切です。人工喉頭は喉頭を摘出した人が食道の空気で発声する道具で、筋萎縮性側索硬化症の発声障害には用いません。キーボードカバーと音声メモの録音機器は、いずれも手指の操作や発声が残っていることを前提としています。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html）を加工して作成