57 歳の女性。右利き。5 年前から多発性筋炎でステロイド治療中。約1 か月前か…
57 歳の女性。右利き。5 年前から多発性筋炎でステロイド治療中。約1 か月前から四肢の脱力と易疲労性が著しく、多発性筋炎の増悪と診断された。嚥下機能は保たれている。スプーンの把持は可能だが、食事の途中で口まで運べなくなり介助を要する。この患者への対応で適切なのはどれか。
- ⑴ BFO の使用を検討する。前腕を支持して水平方向の動きを助ける装具で、近位筋の筋力低下があっても残った力で口元まで運べるようになり、食事の自立につながります。
- ⑵ 利き手交換訓練をする。左右いずれの上肢も同じように筋力が低下していますので、利き手を替えても解決しません。四肢の脱力が問題の本質です。
- ⑶ スプーンの柄の形状を検討する。柄を太くするなどの工夫は握ることが難しい場合の対応です。本例は把持ができており、口まで運べない点が問題です。
- ⑷ 上肢の使用を控えるよう指導する。使用を控えると廃用による筋力低下と関節可動域制限が進みます。過負荷を避けながら使い続ける工夫が必要です。
- ⑸ 高負荷で上肢の筋力増強訓練をする。増悪期の多発性筋炎では高負荷の運動が筋の破壊を進め、血中の筋原性酵素をさらに上昇させます。この時期は禁忌にあたります。
解説
正答は⑴です。スプーンを握ることはできるのに口まで運べないという状態は、手指ではなく肩や肘といった近位筋の筋力低下と易疲労性によるものです。BFO は前腕を受けに乗せて支え、わずかな力で水平方向に動かして口元まで運べるようにする装具ですので、この患者の食事の自立に直接役立ちます。柄の形状の工夫は把持が難しい場合の対応であり本例には合いません。上肢の使用を控えれば廃用が進み、高負荷の筋力増強訓練は増悪期の筋炎では筋の破壊を助長するため行いません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html）を加工して作成