78 歳の男性。病室からリハビリテーション室まで歩いて来室した。到着後に息苦しく…
78 歳の男性。病室からリハビリテーション室まで歩いて来室した。到着後に息苦しく動悸がすると訴えたため、直ちに心電図検査が施行された。心電図（別冊No. 4）を別に示す。心電図の所見で正しいのはどれか。
- ⑴ 心室細動心室が無秩序に震え、心電図は不規則な波形のみとなり脈が触れません。意識を失う致死的な状態ですので、訴えを口にできる本例には当てはまりません。
- ⑵ 心室頻拍幅の広いQRS 波が規則的に連続して速く現れる波形です。RR 間隔は比較的一定で、心房細動のような完全な不規則性は示しません。
- ⑶ 心房細動P 波が消えて基線が細かく揺れ、RR 間隔が不規則になる波形です。動悸を伴う頻脈の原因として最も多く、本例の所見に一致します。
- ⑷ 心室性期外収縮幅の広い波が単発で予定より早く割り込む所見です。基本のリズムは保たれるため、P 波の消失と不規則なRR 間隔は説明できません。
- ⑸ 完全房室ブロックP 波とQRS 波がそれぞれ無関係な間隔で現れ、心室の拍動は徐脈になります。動悸を訴える頻脈の所見とは異なります。
解説
正答は⑶の心房細動です。心房細動の心電図では、P 波が消えて基線が細かく不規則に揺れ、QRS 波の間隔（RR 間隔）がまったく不規則になります。歩いて来室したあとに動悸と息苦しさを訴えるという経過も、心房細動による心拍数の上昇に合います。心室細動は心室が無秩序に震える状態で、意識を失い直ちに除細動を要しますので、訴えを口にできる本例には当てはまりません。心室頻拍は幅の広いQRS 波が規則的に連続し、心室性期外収縮は幅の広い波が単発で割り込み、完全房室ブロックはP 波とQRS 波が無関係に現れます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html）を加工して作成