69 歳の女性。関節リウマチ。45 歳で診断を受けて投薬治療が開始された。Ste…
69 歳の女性。関節リウマチ。45 歳で診断を受けて投薬治療が開始された。Steinbrocker のステージⅢ、クラス2 。両手指は軽度尺側偏位で動揺性を認めるが痛みはない。右小指にはスワンネック変形を認める。評価時には「日常生活でしっかり手を使うようにしないと関節の変形が進む」と認識していた。作業療法で最も優先順位が高いのはどれか。
- ⑴ 関節保護指導変形を進めるような手の使い方をしているという誤解を正し、関節に負担の少ない方法を身につけることが、変形の進行を防ぐうえで最も優先されます。
- ⑵ 上肢等張性筋力訓練動揺性のある関節に等張性の抵抗をかけると関節を痛め、変形を進めてしまいます。筋力訓練は等尺性で軽い負荷から検討します。
- ⑶ 午前中の家事実施を指導朝の手のこわばりを避けて活動する助言自体は有用ですが、関節への負担のかけ方という根本的な誤解を正すことが先になります。
- ⑷ 柔らかいマットレスの導入柔らかいマットレスは体が沈み込んで起き上がりや寝返りの負担を増やします。関節リウマチではやや硬めの寝具が勧められます。
- ⑸ 右小指のリングスプリントの製作スワンネック変形へのリングスプリントは有用ですが、右小指の一関節への対応です。両手全体の使い方を正すことが優先されます。
解説
正答は⑴です。この患者は「日常生活でしっかり手を使わないと変形が進む」と誤って認識しており、そのまま関節に負担をかけ続ければ、すでにある尺側偏位や動揺性がさらに進んでしまいます。したがって関節に無理な力をかけない使い方を伝える関節保護指導が最優先になります。具体的には大きな関節や両手を使う、握りの径を太くする、長時間の同一姿勢を避けるなどを助言します。等張性の筋力訓練は動揺のある関節に負担をかけ、スプリントの製作や家事の時間帯の指導は、誤った認識を正した後に取り組む課題です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html）を加工して作成