67 歳の男性。右利き。灯油による引火で右前腕以遠にⅢ度の熱傷を受傷した。救命救…
67 歳の男性。右利き。灯油による引火で右前腕以遠にⅢ度の熱傷を受傷した。救命救急センターに搬送され、壊死組織のデブリドマンを施行され、植皮術が行われた。術後3 日目にベッドサイドで作業療法を開始した。この時点での受傷手への対応で正しいのはどれか。
- ⑴ 抵抗運動抵抗運動は移植片に強い張力とずれを生じさせ、生着を妨げます。筋力への働きかけは生着が確認できてから始めます。
- ⑵ 安静時の挙上安静時に患手を挙上しておくと浮腫が軽減し、移植片への血流が保たれて生着が進みます。術後3 日目に適した対応です。
- ⑶ 動的スプリント製作動的スプリントは持続的な牽引で関節を動かす装具です。生着前の移植片に剪断力を加えるため、この時期には製作しません。
- ⑷ 他動関節可動域訓練他動的に関節を動かすと移植部の皮膚がずれて生着が妨げられます。拘縮の予防は必要ですが、開始は生着を待ってからです。
- ⑸ 弾性包帯による圧迫療法圧迫療法は瘢痕の盛り上がりを抑えるために行うもので、創が閉鎖してから開始します。生着前の圧迫は移植片を損ないます。
解説
正答は⑵です。植皮術後3 日目は移植した皮膚が生着する途中の時期ですので、この段階の受傷手への対応は安静を保ちながら患部を挙上して浮腫を抑えることが基本になります。浮腫は移植片への血流を妨げ、生着を遅らせる原因になります。抵抗運動や他動関節可動域訓練は移植片にずれや剪断力を加えて生着を妨げますので行いません。動的スプリントも同じ理由でこの時期には作りません。弾性包帯による圧迫療法は瘢痕の盛り上がりを抑える目的で行いますが、創が閉鎖してからの対応です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html）を加工して作成