作業療法開始時に予想される症状はどれか。
次の文により、14、15 の問いに答えよ。34 歳の女性。中学校教諭。既婚で4 歳と6 歳の子どもがいる。半年前に学年主任になった頃から不眠が続き、欠勤が多くなった。3 か月前から食欲不振、焦燥感および不安感が出現し、「死にたい」と訴えたため精神科を受診した。診察の結果、休職して入院治療を受けることになった。入院後、食欲は改善し、焦燥感と不安の訴えは少なくなったが、意欲低下の状態が続き、対人交流が苦痛であると訴えた。入院3 週目に意欲の向上を目的に作業療法が開始された。
作業療法開始時に予想される症状はどれか。
- ⑴ 感情鈍麻感情の反応そのものが乏しくなる統合失調症の陰性症状です。うつ病では悲哀や不安として感情が強く動くため、この症状は予想されません。
- ⑵ 強迫観念打ち消せない考えが繰り返し浮かぶ強迫症の症状です。うつ病に伴うこともありますが、本例の経過で予想される中核症状ではありません。
- ⑶ 思考制止思考の進み方が遅くなり判断や決断に時間がかかる症状で、うつ病の中核症状です。意欲低下が続く本例の開始時に予想されます。
- ⑷ 滅裂思考話のまとまりが失われる統合失調症の思考障害です。うつ病では思考が遅くなっても内容や筋道は保たれます。
- ⑸ 両価性相反する感情や意志が同時に存在する状態で、統合失調症に特徴的です。うつ病の症状としては挙げません。
解説
正答は⑶の思考制止です。うつ病では考えが前に進まず、判断や決断に時間がかかる思考制止が中核症状として現れます。本例は食欲が改善し焦燥感と不安の訴えも減った一方で、意欲低下と対人交流の苦痛が続いていますので、作業療法の開始時にも思考の進みにくさが残っていると予想されます。感情鈍麻、滅裂思考、両価性はいずれも統合失調症でみられる症状であり、強迫観念は強迫症の症状です。したがって作業は工程が少なく短時間で完結し、失敗の少ないものから始める配慮が必要になります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html）を加工して作成