63 歳の男性。アルコール依存症。就職直後より毎晩大量に飲酒していた。40 歳代…
63 歳の男性。アルコール依存症。就職直後より毎晩大量に飲酒していた。40 歳代で入院し診断を受けた。以後は定職に就かず、連続飲酒による入退院を繰り返している。最近、気分の変動や失見当識が出現し、羽ばたき振戦も認められるようになった。最も考えられるのはどれか。
- ⑴ 肝性脳症長期大量飲酒による肝障害を背景に、失見当識などの意識の変容と羽ばたき振戦がそろって現れており、肝性脳症の典型的な像です。
- ⑵ 進行麻痺梅毒が中枢神経に及んで生じる認知症で、感染の既往が前提になります。羽ばたき振戦は特徴ではありません。
- ⑶ 正常圧水頭症歩行障害・認知機能低下・尿失禁が三徴です。羽ばたき振戦はみられず、大量飲酒という本例の経過にも合いません。
- ⑷ 尿毒症性脳症腎不全で生じる脳症で羽ばたき振戦もみられますが、本例には腎機能の低下を示す記載がなく、飲酒歴からまず肝障害を考えます。
- ⑸ Cushing 症候群副腎皮質ホルモンの過剰による疾患で、中心性肥満や満月様顔貌が特徴です。羽ばたき振戦や失見当識は主症状ではありません。
解説
正答は⑴の肝性脳症です。長期にわたる大量飲酒による肝障害を背景に、気分の変動や失見当識といった意識と認知の変化に羽ばたき振戦が加わっており、この組み合わせは血中アンモニアなどの上昇による肝性脳症に特徴的です。羽ばたき振戦は上肢を前方に伸ばして手関節を背屈位に保つと出現する粗大な不随意運動で、代謝性の脳症を示す重要な徴候です。ほかの選択肢はいずれもアルコール依存症の経過から直接生じるものではなく、羽ばたき振戦を主要な徴候としません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html）を加工して作成