72 歳の女性。慢性心不全。左室駆出率〈LVEF〉は35 %、NYHA 分類はⅢ…
72 歳の女性。慢性心不全。左室駆出率〈LVEF〉は35 %、NYHA 分類はⅢ度。今回、心不全の急性増悪で入院した。経過良好で退院に向けて作業療法が開始された。認知機能の低下を認める。入院前は平屋に独居で生活しており、自宅退院に向けて不安が残る。介護保険の要介護認定は未申請である。退院に向けた作業療法で誤っているのはどれか。
- ⑴ 要介護認定の申請を勧める。記述として適切です。認知機能の低下があり独居に不安が残るため、要介護認定を申請して介護保険のサービスにつなぐ支援は妥当です。
- ⑵ 入浴は半身浴とするよう指導する。記述として適切です。全身浴は静水圧で静脈還流が増えて心臓の負担になるため、半身浴にする指導は正しい内容です。
- ⑶ 心電図モニター下で炊事動作訓練を行う。記述として適切です。急性増悪後の炊事動作訓練を心電図モニター下で行い、不整脈や心拍の応答を確かめながら進めるのは安全な方法です。
- ⑷ Borg 指数15～18 の範囲での活動を指導する。誤った記述なのでこれが正答です。心不全の運動強度はボルグ指数11〜13 が目安で、15〜18 は「きつい」以上に相当し再増悪の危険があります。
- ⑸ 日常生活活動は最高心拍数の50～70 % で行う。記述として適切です。日常生活活動の強度を最高心拍数の50〜70 % 程度に収める設定は、心不全の運動処方として妥当な範囲です。
解説
正答は⑷です。心不全の運動療法では自覚的運動強度をボルグ指数11〜13、すなわち「楽である」から「ややきつい」の範囲にとどめるのが原則ですので、15〜18 という強い負荷を指導するのは誤りです。左室駆出率35 %、ニューヨーク心臓協会分類Ⅲ度と心機能が低下しており、強い負荷は心不全の再増悪を招きます。ほかの選択肢は記述として適切です。要介護認定の申請、静水圧の負担が小さい半身浴、心電図モニター下での動作訓練、最高心拍数の50〜70 % という強度設定は、いずれも妥当な支援です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html）を加工して作成