32 歳の女性。右利き。運輸会社で10 年間事務を担当している。1 か月前に脳梗…
32 歳の女性。右利き。運輸会社で10 年間事務を担当している。1 か月前に脳梗塞を発症したが、運動麻痺は認めないため退院し職場復帰した。与えられた仕事は意欲的に集中して行い、指示されたことを実行することはできていたが、上司からは自分で段取りを考えて行動ができないとの指摘を受けることが多くなった。この患者の高次脳機能障害の検査で最も優先されるのはどれか。
- ⑴ BADS遂行機能障害を評価する検査です。規則の変換や行動計画、鍵探しなどの課題によって、段取りを立てる能力の障害をとらえられます。
- ⑵ BIT半側空間無視を調べる検査です。本例は運動麻痺も無視を示す所見も認められませんので、優先度は下がります。
- ⑶ CAS認知症高齢者の日常生活行動を評価する尺度です。32 歳で事務の仕事を続けられている本例には適しません。
- ⑷ CAT注意機能を測る検査です。与えられた仕事に意欲的に集中できているので注意の持続は保たれており、先に調べる対象ではありません。
- ⑸ RBMT日常記憶を調べる検査です。指示された内容は実行できていることから、記憶よりも段取りを組む力の障害が疑われます。
解説
正答は⑴のBADS です。指示されたことは実行できるのに自分で段取りを考えて行動できないという訴えは、計画の立案や状況に応じた切り替えを担う遂行機能の障害を示します。BADS は規則の変換、行動計画、鍵探しなど6 つの下位検査と質問紙から遂行機能を評価する検査ですので、最も優先されます。BIT は半側空間無視、CAS は認知症高齢者の生活行動、CAT は注意機能、RBMT は日常記憶の検査です。意欲的に集中して作業できている点からも、注意や記憶より遂行機能の評価が先になります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html）を加工して作成